沟通辅具对无语言智障儿童沟通训练的案例分析

语言是人与人之间互动与沟通的桥梁，语言能力包括语言理解、语言表达和语言沟通能力，但是无语言的智力障碍儿童，由于生理机能或心智能力上的缺陷，导致他们无法像普通人一样把语言作为与他人交流的主要沟通方式和工具，也直接影响了个体的社会互动、认知学习和心理发展。

一、沟通辅具——“扩大及替代性沟通系统”的介绍

上个世纪七十年代起盛行的“扩大及替代性沟通系统” （Augmentative and Alternative Communication, AAC）为人类提供了又一有效的沟通辅助途径。“扩大及替代性沟通系统”（AAC）适用于各种年龄阶段的重度沟通障碍者，他们在动作、口语或者书写能力等方面受到暂时性或永久性的缺陷，而阻碍了与他人沟通的能力。

由于无语言的智力障碍儿童在认知和精细动作方面也存在障碍，所以能够提供视觉和听觉双重刺激、具有声音、动画的多媒体电脑和其它电子沟通辅具，一方面可以帮助无语言的智力障碍儿童：1、表达需求；2、向他人传达信息；3、与他人建立亲密的社会关系；4、在与他人的交往中实践社交礼仪。另一方面能够比较容易得引起沟通的动机和兴趣。

微电脑语言沟通板（简称掌上型红雀）是一个个体小巧，具有可移动性的、随身携带型的沟通辅具，个案可以在学校、家庭或社区等多种情境中使用，让训练的成效发生在生活情境中，从而降低了对个案迁移和泛化能力的要求。

掌上型红雀的使用包括版面制作、录音和使用三个步骤。第一步：是版面制作，在电脑上完成，即在电脑上安装与掌上型红雀配套的图库系统“Picture  Master  Language Software”，从中选择个案所需的沟通图片。例如；在主题为“生活需求”的版面上，可选择上厕所、喝水、吃饭等图片。图库中存有大量的完全生活化的图片和动画，不仅能扩大个体的沟通能力，也增强了个体对生活词语的认知和运用能力。然后，对版面进行自由设计与调整，可根据图片的使用频率进行先后顺序的排列。

第二步：是根据设计好的内容和版面，录制声音。掌上型红雀具有录音和放音两种功能，共有3层独立的录音版面，同一版面又可切换成一、二、四、八格的录音空间，训练者可以根据版面的排版设计分别录制相对应的语音，也可随时改变录音的内容。三个版面的声音可以同时存在，以方便不同情境的更换与使用。例如：在“上厕所”图片相对应的版面下录制 “我想上厕所”的语音。

      第三步：是学习红雀的操作。前两步主要由训练者在对个案进行评估后，根据个案的需求来设计完成。个案也可参与到版面的设计中，但他们主要学习红雀的使用方法。掌上型红雀的使用只需掌握录音和放音开关、音量和关闭开关、切换版面开关和更换版面的操作。         简单易学的操作加上逼真的语音内容和形象的图片，给予了个案视觉和听觉的双重刺激，能够很好地诱发无语言智力落后儿童的学习动机、增强学习兴趣和丰富学习活动。

二、案例分析

（一）个案基本资料

涓涓，一个行为多动、精细动作较差、没有语言、识字量相当少的13岁智障女孩。 “不会和我说话”是同学们在作文——《我的同学》中对她的一致评价。但她却有着强烈的说话、表达自己、与人沟通的欲望。“咿咿呀呀”、“啊啊”、“妈妈妈妈”、“二”是她发音说话的所有代名词。

在使用红雀之前，曾尝试教她学习手语。开始她很有兴趣，几个星期后，“爸爸、妈妈，老师，你好，你真棒”，这些手指动作比较简单的手语她能在生活中灵活应用。但是随着手语动作的复杂化，对她的理解力和手指动作都提出了高要求，产生了巨大的挑战。一个星期也学不会一个“手语”，使她变得不耐烦而急躁，失去了学习兴趣。手语学习以失败告终。

而沟通辅具红雀（AAC）并不像手语那样需要精确熟练的手部动作，只需要理解文字或者图形的意义即可。所以决定利用掌上型沟通辅具——红雀，为涓涓搭建一个与人沟通的平台。

（二）短期训练目标

1、能够操作红雀，即能够完成录音和放音开关、音量和关闭开关、切换版面开关的操作。

2、学校训练

2.1能够表达自己的需要和意图

2.2 遇到困难，能向老师、同学的表达求助

3、家庭训练

3.1能正确表达自己对父母的情感

（三） 训练内容

1、学校训练

（1）表达需求——上厕所、洗手、拿勺子、吃午饭。

版面设计：

训练情景：午饭前，

训练方式：先把“红雀”呈现在她的面前，如果她按“上厕所”的图片就不允许她拿洗手液去洗手；如果按“洗手”的图片就可以和其他同学一样，去洗手。回来后，如果按“勺子”的图片就代表她要拿勺子；按“午饭”的图片，就代表她要吃饭了。

训练效果：已学会使用图片向老师报告自己的需求，并应用到了午饭前的活动中。

（2） 求助——请帮我拧开瓶盖

版面设计：

录制声音：依次录制“请帮我拧开，好吗？”、“请帮我系上鞋带，好吗？”、“谢谢你”

训练情景：主题为“求助”的单元课上

训练方式：当她按“矿泉水瓶”的图片时，就会发出“请帮我拧开，好吗？”的语音，当得到帮助后，就要按表示的“谢谢”图片。

训练效果：同学和老师很容易地了解到她的需求，个案得到帮助后高兴而满足。

2、家庭训练——情感表达：我爱爸爸，我爱妈妈

版面设计：

                    

 

录制声音：在四格的录制空间，依次录制“我”、“爱”、“爸爸”、“妈妈”

训练情景：爸爸、妈妈向孩子表达情感时

训练方式：首先认识我、爱、爸爸、妈妈图片的含义（最好换用个案本人、个案爸爸和妈妈的照片来制作版面）；然后妈妈做示范“妈妈爱你”，最后妈妈问个案“你爱谁”，她先后指出“我”“爱”“妈妈”的图片，并连成一句话表达。

训练效果：一方面增进了个案与父母之间的情感交流，另一方面促进了个案的语言组织能力，即学会了此句字的组织与表达。

三、训练结果与讨论

   通过短期目标的训练与完成，看到了掌上型红雀对涓涓等无语言智力障碍儿童得沟通能力的训练具有巨大的推动力。

（一）通过与红雀的接触，个案特别喜欢“红雀”，尤其对“红雀”能发出声音表现出极大的兴趣，红雀做到了帮助涓涓“发声”的成效。

（二）基本能够对红雀的录音和放音开关、音量和关闭开关、切换版面开关的进行操作，但由于手部精细动作差，造成更换图片、调节声音大小的能力比较差，如想要在以后更加熟练的操作红雀，必须加强精细动作的训练。

（三）家庭配合的使用，使个案对红雀的使用更加熟练与有意义，增进了个案与家人的交流与感情，家人对个案充满了信心。

（四） 向老师准确地表达需求、与同学的互动，让他人及时的了解了个案的需求，降低了倾听者的负担，越来越多的同学喜欢与个案互动。同时，也增强个案与他人沟通的自信心。

（五） 在整个训练过程中，采用了“代币制”，对个案良好的表现给予不同颜色的小印章进行强化鼓励，并伴有社会性的强化物；当一个训练内容结束时，便可以换取自己喜欢的物品。

红雀有效地把视觉、听觉和手部动作结合起来，让个案体验到了与他人交流的成就感。与他人沟通的初步成功，不仅培养了个案的自信心，而且加强了个案的沟通欲望。也给予训练者对个案的教育训练的信心。让我感到：“红雀”是那些无语言的智力障碍儿童的一个非常好的沟通助手和工具。

 

参考书目：

   内政部咨询科局副局资源推广中心  编印   《资讯科技辅具应用研讨观摩会大会手册》

  

（本文在“北京市特殊教育研究会2005年论文评比”中获得二等奖）